Die Thoraxdrainage

Wenn sich z. B. nach einem Unfall oder einer Entzündung
im Brustkorb Luft, Sekrete oder Blut befinden, ist häufig eine
Drainage notwendig. Lisa und Daniela führen euch in dieser Folge
Stück für Stück an diesen Eingriff heran, bis es zischt und
besprechen auch die Einschätzung des Therapieerfolgs sowie die
Entfernung der Drainage.


Indikation, Diagnostik und relative Kontraindikationen




Notfallindikationen wie Spannungspneumothorax und weitere
Indikationen wie Pneumothorax, Hämatothorax oder Pleuraempyem




Grundsätzlich: Eure Anamnese, Untersuchung und die passende
Diagnostik




Größe und Volumen: die Anwendung der Formel nach Collins




Warum es beim Notfall keiner Diagnostik bedarf




Achtet auf eine erhöhte Blutungsneigung (z. B. durch
Antikoagulation) und Adhäsionen im Pleuraraum




Aufklärung




Schriftlich




Rezidiv, Insuffizienz, fehlerhafte Lage




Gefäß-Nerven-Verletzungen, Lungenparenchymverletzung,
Arrhythmien, Infektionsrisiko, Narbe, Re-Pneu




Vorbereitung




Welche Materialien ihr unbedingt zur Hand haben müsst




Überwachung/Monitoring




Die richtige Lagerung und die Sache mit dem Arm




Vorgehen bei Minithorakotomie




Zugang ertasten und markieren




Vom Desinfizieren, Infiltrieren und dann auch noch
Analgosedieren




Hautinzision, stumpfes Präparieren, tunneln, stumpf eröffnen
und die „Ohren offen halten“




Das zirkuläre Austasten: wie und warum




Einführen der Drainage und Besonderheiten beim Anschluss an
das Drainagesystem




Annaht, Wundverschluss und Verband




Kontrolle des Therapieerfolges


‚Zischen‘, Sättigung, Dyspnoe, Fistelvolumen und Röntgen-Thorax


Entfernung der Drainage




Wovon ihr abhängig machen solltet, wann die Drainage entfernt
werden kann




Die richtige Lagerung




Die Durchtrennung der Haltenaht und das Anleiten des
Patienten durch Atemkommandos




Aufs Tempo drücken: die rasche Entfernung, das sofortige
Abdecken und das Knüpfen der vorgelegten Tabaksbeutelnaht mit
abschließendem Wundverband




Nicht vergessen: die Röntgenkontrolle am Folgetag, bei
Symptomen früher




Historical fact


Nein, diesmal keine Pinzette und kein Haken! Vielmehr geht es um
die Entwicklung der Bülau-Drainage zur Behandlung des
Pleuraempyems durch Gotthard Bülau (1835 – 1900) und die Antwort
auf die Frage, warum die US Army, die seit Jahren nach einer
Lösung suchte, sein Wasserschloss-Prinzip erst mit 30 Jahren
Verspätung adaptierte.


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